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甲状腺癌标靶新药纳健保给付 不让癌细胞扩散

  加入日期:2019-09-11 16:47    点击量:5805
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如果突然爆瘦、体重减轻、颈部突起肿块,要提高警觉,有可能是罹患了甲状腺癌!多数患者因早期未压迫气管及邻近组织而不易察觉,通常是透过健检、医师触诊或超音波才发现,此时多半已有至少1至2公分的肿块,若控制不佳,或是未依照医嘱定期追踪检查,后续可能出现莫名奇妙的声音沙哑,甚至每况愈下,直到合并呼吸、吞咽困难及久咳不愈等甲状腺癌晚期症状。现在已有健保给付标靶药口服新药治疗,让癌患能减轻负担且有效控制疾病,提升存活率并能改善生活品质。

三军总医院核子医学主任医师谌鸿远说明,甲状腺癌以乳突型和滤泡型最为常见,目前针对甲状腺癌的治疗方式,初期以手术切除为主,若甲状腺癌很小,经评估后可考虑局部切除单叶;若肿瘤较大或合并有其他风险因子,仍需全部切除。甲状腺全部切除术后会视情况进行单次或多次碘131治疗,放射性碘会集中在癌细胞中,有助杀死癌细胞但不影响其他组织器官;此外,病患须持续补充甲状腺荷尔蒙,以抑制癌细胞再生成。

甲状腺癌术后追踪必须利用影像学和抽血做检验,以确认是否仍有癌细胞残存,若发现肿瘤持续生长或复发,甚至合并远端转移,就要评估再次手术,或者采用碘131治疗。如果两者皆无法有效控制肿瘤,就会考虑局部电疗,但面对晚期或广泛转移性肿瘤时,就需要使用口服标靶药物治疗,才能达到控制全身癌症的效果。

谌鸿远医师以二位开刀和放射碘治疗无效的甲状腺癌病患为例,其中一名病患罹癌不到10年,肿瘤已大到破出颈部足足将近20公分。因为无法呼吸、放置气切管,肿瘤也无法吸收放射碘,正子影像中显示颈和肺部皆有肿瘤。而另一名病患则是开刀后做放射碘治疗,暂时清除癌细胞,但过阵子肿瘤又复发,癌细胞已转移到肺部。二名病患最后均采用新型标靶药物进行治疗,前者颈部肿瘤缩小至8公分,后者的肺部肿瘤消失,颈部肿瘤近乎消除,癌细胞获得良好控制。

目前治疗甲状腺癌有效的口服标靶药物有2款,其一为去年已通过健保给付晚期甲状腺癌的“蕾莎瓦”,以及今年7月纳入健保给付的“乐卫玛”,皆适用于放射碘治疗无效的癌患。前者只能缓和控制肿瘤生长,且有皮肤起泡破皮的手足症侯群等副作用;后者不仅大幅降低这类副作用,每天仅需服用1次,临床试验近9成癌患的肿瘤能获得缓解或控制,尤其对于肿瘤生长快速的晚期癌患,乐卫玛具有快速控制的优异效果,部分患者恐有蛋白尿和高血压的反应,仍须由医师评估癌患的体质与承受副作用的程度,再决定是否使用。

谌鸿远医师提醒,甲状腺癌病患在治疗和检查期间的禁忌,包括每日必须限制碘含量小于50微克,约为正常人的五分之一,每周适量食用鱼虾类等海产类食物即可。但甲状腺全切除及两侧淋巴后,接受放射碘诊疗前约10至14天内必须限制食用海鲜,部分癌友血液中甲状腺球蛋白抗体过高,以致无法抽血评估,肿瘤生长时,富含碘的海带、紫菜应少食,昆布熬成的拉面汤头亦须留意,建议不应过度节食减轻体重,造成钠、钾离子异常反而不利抗癌治疗。若接受放射碘治疗的女性,至少需等待4至6周再怀孕,才能确保母体和胎儿的安全。

谌鸿远医师补充,近30年的临床经验发现,甲状腺切除后的病友会自行服用人参、灵芝、姜黄和特殊药草等提炼品或褐藻、海藻胶等抗癌补品,非但无助控癌,有人长期服用反而造成甲状腺球蛋白抗体异常,停用就恢复正常。医学研究发现,甲状腺癌的成因与环境和基因遗传因素有关,日常应均衡饮食、适当舒压,减少暴露于环境污染中,不忘定期健检,才能及早发现病情并医治。